误区一:癌症不可防肿瘤是一种遗传病,更是一种“生活方式病”,也就是说,先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等),才容易诱发癌症,而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二:癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里,挥之不去。事实上,目前早期肺癌通过治疗可以得到根除,患者可以长期存活;晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期,达到带瘤生存的目的。误区三:媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病,患者及家属往往会病急乱投医,任何治疗方法都想试一试,对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑,但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告;2.当今在媒体上做广告的治疗方法(药物)多数只是保健食品,根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四:民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是:大力开展科普宣传,提高患者及家属的科学素质和识别能力;再就是捂紧您的“钱袋”,不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为,不论这些人多么花言巧语,最后都要让您掏出一笔钱。误区五:各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病,治疗方案要因人、因时、因病情而异,同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的,尤其对于化疗而言,由于不可能像抗菌素那样做药敏实验,化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案,现在提倡肿瘤多学科会诊(MDT)确定治疗方案。误区六:手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段,特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七:手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病,即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移,因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期,将肿瘤切除后未进行辅助治疗,几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗,以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八:加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质,很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长,因此宁愿少吃东西。实际上,相比肿瘤而言,身体器官更需要营养物质,良好的营养可增强患者的抗癌能力,增强免疫细胞的活力,减少感染的发生率,延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理,多吃有益。调查表明,体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九:用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛,近一半的患者会发生剧烈疼痛,轻则影响睡眠,重则痛不欲生,失去生活的信心。近20年来,国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛;甚至“弱二强三”,在规范止痛原则下,我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十:新药临床试验是医生拿患者做试验,不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择,可使患者得到意想不到的疗效,经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行,并通过伦理委员会的同意,保证患者的安全,同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤体检科普知识问答早期肿瘤治疗花费少,治愈率高,但早期肿瘤患者不会有任何自觉不适症状,因此肿瘤的早期发现主要靠肿瘤体检即肿瘤筛查。那么怎么能够早期发现肿瘤呢?为什么近期体检没问题,但诊断肿瘤已是晚期?肿瘤体检有用吗?这些问题成为关注自我健康及体检人群的热议焦点,在这些热议中暴露出的体检知识普及不足、肿瘤筛查科普不到位等问题,本人从以下几方面做一下科普,希望能提高百姓的体检知识和体检意识,共同促进大众健康。一、怎么能够远离肿瘤呢?了解肿瘤相关知识,正确认识自身情况。首先要了解肿瘤相关知识和自身身体情况,每种肿瘤都有其高发因素和相应高危人群,比如慢性乙型丙型肝炎、宫颈HPV感染分别是原发性肝癌、宫颈癌的高危因素,长期大量吸烟是导致肺癌的重要因素等等,只有知自知彼才能正确选择适合自己的健康生活方式和体检方向,有效地远离肿瘤。二、什么是癌症的高危人群,癌症的高危人群有哪些?癌症高危人群是指一些具有致癌因素多的、癌症危险性高的人群组合,即根据癌症的致病因素累积而推出可能患癌症的人群。癌症高危人群包括:年龄在50岁以上的;有明确肿瘤家族史的;有不良的生活习惯的,如吸烟、喝酒等;从事某种特定职业,如长期接触某种化学药品或在粉尘环境中工作的人群;有某些慢性疾病或癌前病变的人群,如残胃、黏膜白斑等;心理压力大,女性未生育等影响内分泌、免疫系统的人群等。三、防癌体检能查出早期癌症吗?据报道80%以上的早期癌症都可以在防癌体检当中被发现。防癌体检的大多数项目都直接、间接和癌有关,都可能有助于发现癌。在国际性早期肺癌行动计划中,筛查范围相对更大,包括年龄超过40岁,吸烟史不少于10包年,戒烟不超过15年,或有被动吸烟史、家族肿瘤病史、粉尘或辐射职业接触史的人。四、如何选择防癌体检?在选择体检项目的时候一定要有针对性、全面性。防癌检查并不是以项目多取胜,关键要有针对性。1、一定要针对不同人群选择体检项目比如乙型肝炎及肝硬化患者,一定要进行血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏彩超的检测。再比如有某种癌症家族史的体检者,应额外增加针对该肿瘤的相关检查项目。2、不同肿瘤应选择有针对性的检查手段甲状腺、乳腺、肝胆脾肾脏部位肿瘤用彩超筛查就是最简便经济且能发现早期癌的;对于食道、胃肠道肿瘤筛查用CT、超声检查肯定不如胃肠镜来的彻底和清楚;宫颈癌筛查则妇科宫颈刮是最佳选择。3、不同脏器肿瘤筛查方法不同一般情况下,筛查肺癌,高危人群应每年进行一次低剂量螺旋CT检查,普通人群早期筛查最好使用数字X线摄影而不推荐使用胸透。筛查肝癌,对高危人群建议半年进行一次AFP监测、彩超检查,必要时进行肝增强CT的检查。筛查胃癌、食管癌,建议高危人群每年进行一次胃镜检查。筛查结直肠癌,建议筛查年龄从50岁开始,选择每年一次大便隐血试验或每5年一次乙状结肠镜检查。筛查宫颈癌,有性生活后3年应开始筛查,每年进行一次妇科检查、宫颈涂片、HPV检查。35岁之后每年做一次宫颈涂片检查。如果连续3年都没问题,可以延长检查时间,每一年半到两年检查一次。筛查乳腺癌,40岁以下的妇女可每年做一次乳腺触诊和彩超,40岁以上的妇女还应该每两年做一次乳腺钼靶X线检查。五、什么是肿瘤标志物?CEA、AFP、EB等在人体血液中出现或含量增高常常反映肿瘤存在的状况,因而被称作肿瘤标志物。如:甲胎蛋白(AFP)可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。癌胚抗原(CEA)明显升高时,常见有结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤。PSA是前列腺癌的特异性标志物。CA125在卵巢癌中常明显增高。每种肿瘤标志物都有特定的灵敏性,通常采用联合检查的方式,提高检查的准确性。目前使用的肿瘤标志物做不到很多患者想象的那样“一刀切”:检出来就有肿瘤,检不出来就没有肿瘤。六、“肿瘤三项”能发现肺癌吗?“肿瘤三项”包括CEA(癌胚抗原)定性、AFP(甲胎蛋白)定性、EB(人类疱疹病毒)三项内容。“单纯的肿瘤标志物通常不能帮助医生作出决策,只意味着有这样的可能性。”如果肿瘤标志物异常,就有可能是肿瘤的信号,但通常需要依靠影像学如CT、气管镜、病理学等几方面技术的联合检查,才能进行确诊。七、肿瘤体检正常就是进“保险箱”了吗?肿瘤体检就是进“保险箱”了是误区。普查过后,出现可疑症状不能因为曾经体检而忽视,否则到下一次检查很可能就是肿瘤生长已到无法根治的地步,这是因为疾病是个过程,每种疾病有其窗口期或潜伏期,这一点还要引起大家注意。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
付出巨大的努力,人不能完全治愈癌症1.手术、放疗设备的改进,做到了肿瘤治疗物理上的精准2.对肿瘤生物学、肿瘤遗传学、肿瘤免疫学等了解有限至今还不能完全做到肿瘤治疗生物学上的精准3.肿瘤细胞的异质性:癌驱动基因的多样性与变异性群体异质性、空间异质性、时间异质性4.肿瘤微环境的复杂性:乏氧与酸化,与体内大环境迥异肿瘤抑制性免疫微环境、肿瘤新生脉管形成、肿瘤组织代谢重塑早期宫颈癌的复发的高危因素:1.淋巴结转移2.宫旁阳性3.切缘阳性4.肿瘤大小5.深肌层浸润(目前多数认为≥1/3)6.淋巴脉管间隙浸润(lymphvascularspaceinvasion,LVSI)手术后辅助放疗指征:(一)术后病检:1.淋巴结转移2.宫旁浸润3.切缘阳性4.肿瘤大于4厘米5.深肌层6.LVSI全盆腔45GY同步DDP30mg/m2/wk(二)1.盆腔淋巴结阳性2枚以上2.髂总淋巴结阳性3腹主动脉旁淋巴结阳性采用盆腔及腹主动脉旁区域3DCRT或IMRT同步放化疗,并予放疗后辅助化疗
今天患者家属要求对患者隐瞒病情,我问隐瞒多少?告诉患者是良性疾病,或者告诉他虽然是恶性但是处于早期阶段,可以根治? 对患者隐瞒病情是一个有中国特色的现象,很多时候,家属出于对患者的爱和关心,选择对患者隐瞒部分或全部病情,曾经还有患者家属自己用Photoshop做了假的CT报告和肿瘤标志物抽血结果的报告,让患者以为肿瘤缩小了。不管是隐瞒或是欺骗,其实我们都剥夺了患者的知情权。很多时候是家属认为患者不具有相应的心理承受能力去面对事实,或者是家属认为患者已经承受了身体上的疾痛,不希望他们再受精神上的折磨。 我觉得我们有必要了解一下肿瘤患者对晚期癌症的心理认知过程。 1. 否认期。刚诊断的时候很多患者会不愿意接受现实,极力否认,觉得诊断有误,要求复查。 2. 愤怒期。多次检查都重复同个诊断的时候,患者可能出现恐慌,愤怒,悲伤,烦躁,哭泣等不满情绪,可能会责问为什么是我得肿瘤而不是别人? 3.协议期。此时的患者内心相对平稳,已从心理接受了肿瘤这个事实,会主动了解治疗的信息,这个阶段也是患者治疗依从性最好的阶段。 4.抑郁期。由于肿瘤的治疗是一个长期的过程,治疗过程中可能出现疾病控制不佳,肿瘤进展的情况,患者可能会出现心情抑郁,对周边的事情不关心的现象,甚至可能会有轻生的念头。 5.接受期。经过内心的反复挣扎,患者的心境会越来越平和,能够接受肿瘤的最终结局。 并非每个患者对癌症的认知都是遵循上面的过程,因人而异,也因疾病对治疗敏感性的不同而异,但总体上来说肿瘤病人比我们想象的要坚强,我们遇到过一些患者主动咨询医生他/她还有多长的时间,他们对剩下的生命有自己的安排。 家属对患者欺瞒病情会有什么后果呢? 1. 剥夺治疗的机会。曾经有一个朋友的父亲在当地综合性医院检查发现得了食管癌,我建议他过来我们医院诊治,那位朋友说肿瘤医院是专科医院,带我爸爸去那里就等于告诉他得了肿瘤,他会接受不了的。最后他们选择在家里吃中药。这种情况算是比较极端的,但目前仍有很多家属为了隐瞒病情而让患者错过治疗的时机。 2.让患者猜忌,加重心理负担。曾经有一个患者单独过来看门诊,他告诉我说他是偷偷出来的,他觉得自己可能已经很晚期了所以家里人才不告诉他病情,他越想越紧张,总是睡不着,但是又不敢问家人,他也知道家人是为他好。而事实上患者只是II期肠癌,术后打辅助化疗,完全是有根治的机会的。家人的过度保护反而让患者猜疑。现如今信息如此发达,患者有各种途径可以了解到疾病的预后和治疗的进展。 3.无法安排剩下的时间。我们每个人都是独立的个体,有权利安排自己生命的最后时间,我身边很多朋友和我说,如果我的生命只剩半年,我就不治疗了,我要去环游世界,不枉此生。可是假如真的得了肿瘤,似乎决定权就不在你身上了,你要顾及爱你的家人的感受,为他们接受治疗。出于爱,他们不会告诉你你只剩下半年了。当初看《非诚勿扰II》孙红雷在活着的时候给自己开追悼会的剧情给我留下了深刻的印象,能和亲友好好的体面的告别,何尝不是一件无憾的事? 对于肿瘤患者,我们是应该坦诚布公还是有所欺瞒,这本身没有绝对的对错。一来要看肿瘤的分期,二来取决于家属对患者心理承受能力的判断,此外也要考虑患者本身的意愿。我们反复强调,并非所有肿瘤都是不治之症,很多肿瘤早期干预是可以治愈的。因此对于早期的,心理承受能力强的,或者患者有强烈意愿要求知道实情的,我觉得我们不应该以爱的名义去剥夺他们对自己病情的知情权,而如果您觉得患者属于内心比较脆弱的,无法承受得了肿瘤的事实的,那么适当的隐瞒是有保护作用的,让患者心怀希望总比绝望好。
热疗与放射生物学/热疗与放疗https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=93885656741、热疗的概念是利用物理方法来加热全身或局部的人体组织,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度,并维持一定时间,以达到既使人体组织中的肿瘤细胞凋亡,而正常细胞的存活又不受影响的一种治疗方法。2、温热疗法的作用机理人体正常组织的动、静脉系统在胚胎阶段已配置完善,并有良好的体温调控系统,受热后,血管扩张,血流量增大,将多余的热量带走,而不发生损害。肿瘤是人体正常细胞在不同的促进因素长期作用下产生的异常组织。不具备完善的血管结构。解剖学上证实:肿瘤组织的血管结构粗糙紊乱,不规则扩张扭曲;毛细血管壁缺乏弹性,脆弱,易破裂;大量血管窦平时就处于开放状态,对温度变化不敏感,对血流量的调节功能很弱。受热后血流变化小,流速慢,散热不良,可产生热积聚,温度可高于邻近正常组织3-5度,正是这一温度差使得人体局部的温度既能杀灭肿瘤细胞,又不会损伤正常细胞。3、内生场热疗系统的工作原理采用两组射频源所产生的物理能量作用于人体,在人体组织中发生离子运动和偶极子的旋转运动,由于离子所带的电荷的质量和数量的不同,运动的速度就不同,在振荡过程中互相磨擦产热,以达到治疗肿瘤的目的。4、热疗与放疗联合应用的基础1)热疗与放疗对肿瘤杀伤有互补作用。放疗和加温对细胞分裂周期中各时相细胞的敏感性不同,射线对M期最敏感,G2次之,对S期最抗拒,而加温对S期最敏感,两者可起到互补作用。2)加温可抑制放疗中产生的亚致死或潜在致死损伤的修复,从而增加了放射敏感性。3)乏氧细胞对射线抗拒。人体的实体瘤乏氧细胞的比例大于20%。乏氧细胞对射线抗拒量是正常细胞的2.5-3倍,因此要达到乏氧细胞有效杀灭剂量却给正常细胞组织带来不可恢复的损伤,所以临床应上剂量不能过大。相反高温对乏氧细胞十分敏感。5、热疗与化疗的联合应用的基础1)热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用,热疗可杀伤G0期(静止期)细胞,G0期细胞对化疗不敏感。2)加温改变了细胞膜的稳定状态,使细胞膜通透性增强,由于细胞膜通透性改变,增强了细胞膜对药物的吸收和渗透。3)加温可提高细胞内药物浓度和反应速度。4)加温增强了药物与DNA的作用,且抑制了受损DNA的修复。6、热疗适应症:1、胸腔、腹腔、盆腔等部位表浅及深部的原发、复发的恶性实体肿瘤。(颅内肿瘤除外)2、中、晚期多脏器或多器官、多处组织广泛转移的晚期肿瘤。3、恶性胸、腹腔积液。4、联合放、化疗增敏。5、原发脑肿瘤或者转移性脑肿瘤的微波治疗。(利用微波的非热效应)7、热疗禁忌症:1、热疗区有金属物,(如钢板、假牙、避孕环等)钛合金材料不受影响。2、严重心功能不全以及肿瘤晚期恶病质患者。3、血小板降低、凝血功能低下,有大出血倾向患者。4、结核病处于活动期的、有结核性胸膜炎的患者。5、败血症、严重感染的患者。6、孕期及经期的妇女患者禁下腹部热疗。7、装有心脏起搏器者。本文系曾辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
付出巨大的努力,人不能完全治愈癌症1.手术、放疗设备的改进,做到了肿瘤治疗物理上的精准 2.对肿瘤生物学、肿瘤遗传学、肿瘤免疫学等了解有限 至今还不能完全做到肿瘤治疗生物学上的精准 3.肿瘤细胞的异质性:癌驱动基因的多样性与变异性 群体异质性、空间异质性、时间异质性4.肿瘤微环境的复杂性:乏氧与酸化,与体内大环境迥异 肿瘤抑制性免疫微环境、肿瘤新生脉管形成、肿瘤组织代谢重塑https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_5697870807.htm https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_2585663521.htm 子宫内膜癌的治疗策略:首选手术是治疗的基本思维,术后放疗比重增高。单纯放疗只是不合适手术患者的治疗选择。而且化疗也受到重视与发展,激素治疗的合理应用也受到关注。 在欧洲,已经普遍将肿瘤的分级和肌层浸润的程度作为是否需要辅助放疗的标准。在北美何澳大利亚,更加倾向依赖手术分期来排除子宫外病变和因此而产生的复发风险。最准确的评估病变深度和宫颈侵犯的手段是MR,在评估淋巴结转移方面,CT和MR是相似的,但两者均不能替代手术评估。高危肿瘤预后特征: 提示预后差的推荐组织病理学标准如下: 1.G3级肿瘤(分化差)2.深肌层浸润(FIGO IC 期,目前倾向深度≥1/3)3.淋巴管侵犯4.腹水细胞学阳性5.浆液性乳头状肿瘤6.透明细胞肿瘤7.宫颈侵犯(II期)术后放疗指征:(一)病理类型:1.乳头状癌2.浆液性乳头状肿瘤3.腺癌G34.透明细胞肿瘤5.腺鳞癌等术后均需要辅助放疗腺癌G1、G2、浅肌层受累、淋巴结阴性者可以不予体外照射。原则上手术分期为Ia期病例不需术后放疗,但病理类型为高危者(腺癌G3、浆液性乳头状肿瘤、透明细胞肿瘤、腺鳞癌等)仍以术后辅助放疗为妥。Ib期,高中、分化腺癌,可结合其他因素考虑是否给予术后放疗,如要考虑宫腔内肿瘤体积、范围、脉管是否受累及手术范围等。子宫内膜癌I期术后需要加辅助放疗的情形1.腹腔冲洗液(+)2.LN(+)3.子宫深肌层浸润4.子宫浆膜层浸润本文系曾辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。